politická strana alebo politické hnutie alebo koalícia
Starosta obce / Primátor mesta

Delegovanie člena a náhradníka do okrskovej volebnej komisie
Podľa § 15 ods. 1 zákona SNR č. 346/1990 Zb. o voľbách do orgánov samosprávy obcí
v znení neskorších predpisov, 
do okrskovej volebnej komisie vo volebnom okrsku č. 
delegujem
za člena

meno, priezvisko, titul

adresa trvalého pobytu

telefonický kontakt / e-mail
za náhradníka

meno, priezvisko, titul

adresa trvalého pobytu

telefonický kontakt / e-mail

S pozdravom
V 
Dátum	    
podpis osoby oprávnenej konať
v mene politickej strany alebo politického hnutia*)